2024/02/0615:52:54
前 言
液体活检循环肿瘤细胞（CTC）
CTC检测
超早期发现癌症的秘密武器
CTC检测的临床作用是什么？
01
临床辅助诊断
对尚未完善病理诊断的患者，CTC 可联合影像学、血清学作为辅助判断病灶良恶性的指标。同时，CTC是对原发灶与转移灶信息的全面反映，可弥补现有传统TNM 分期的不足，提示早期微转移的存在风险，指导临床调整诊疗策略，制定更加合理的个体化诊疗方案（如进一步筛查转移、拟定新辅助化疗、辅助化疗方案等）。
适用人群：
（1）影像学发现异常占位且良恶倾向不明，或病灶位置不适宜活检的患者；
（2）无可观察病灶或影像学手段评价不一致（如PET-CT、MRI）的患者；
（3）需要考察是否存在隐匿微转移病灶或潜在转移风险的患者；
（4）需要对肿瘤细胞是否入血进行判断并提供证据支持治疗的患者。
02
术后复发转移预测与监测
CTC作为对血液中即时存在的肿瘤细胞的反映，可评估根治性术后患者的复发转移风险。同时，进行动态、周期性监测，通过CTC数目有无及其变化可实时监测复发转移的发生，指导临床及早介入诊疗，使患者受益。
适用人群：
（1）拟行手术的肿瘤患者；
（2）已行手术的定期接受复查患者。
03
疗效评估、耐药性监测
CTC 的动态变化可反映治疗效果。同时因其无创便捷的特性可对包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗、晚期放化疗、靶向治疗、生物免疫治疗等在内的各阶段治疗进行随时连续监测治疗效果，不仅可以实时快速判断疗效，还可动态监测耐药发生。
适用人群：
（1）行术前新辅助化疗的患者；
（2）根治性术后，行术后辅助化疗的患者；
（3）早中晚期行放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗、中西医治疗的患者。
04
临床预后评估
作为独立预后因子，CTC 可对转移风险、生存等进行预测与提示。
适用人群：恶性肿瘤患者。
05
高危人群体检筛查
肿瘤发展的任何一个阶段，以早期癌变细胞形式存在的异常细胞都可能脱落入血。对肿瘤高风险人群定期进行循环异常细胞筛查，有助于早期发现恶性肿瘤。
适用人群：
（1）传统影像学或血清肿瘤标记物筛查结果异常需进行动态监控的人群；
（2）长期慢性病原体（如乙肝、HPV、幽门螺杆菌等）感染人群；
（3）具有肿瘤家族史或肿瘤易感基因及不良生活习惯的高危人群。
CTC指导甲状腺癌手术方式的案例
已有研究表明在肺癌、肝癌等恶性肿瘤中，不同手术方式导致术后循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)的残留与肿瘤早期复发转移存在相关性，然而在甲状腺癌中，CTC是否能指导手术方式或手术范围目前尚无相关报道。在此分享一例结合CTC数量及分子分型制定甲状腺癌手术方案的临床实际案例，供读者参考。
● 患者信息：
女，53岁，甲状腺左叶乳头状癌(cT1aNxM0)。体检发现甲状腺结节，彩超示：甲状腺左侧叶中份查见大小约8*8*7的弱回声结节，边界欠清楚，形态欠规则，超声引导下甲状腺穿刺提示，甲状腺左叶中份乳头状癌(TBSRTC6级)
● 手术方式及术后病理：
经其他积极完善的相关术前检测化验，全麻下行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术+甲状腺旁自体移植术+术中喉返神经探查监测术。术中见甲状腺左叶中份一质硬结节，突出后包膜，侵犯周围脂肪组织。清扫气管前(6C)及喉前(6D)淋巴结送冰冻病检，病检回报：喉前淋巴结(2/5)查见癌转移，气管前淋巴结(1/4)查见砂砾体。
案例述评
甲状腺癌患者在术前无法评估淋巴结转移情况，对于手术方式和手术范围更多需要凭借影像学结合临床医生经验决定，此例患者在术前进行CTC检测，CTC总数为4个符合早期PTC情况，但检出1个间质型CTC，提示患者可能有复发转移风险，预后相对更差，临床医生综合CTC结果及其他临床证据共同制定手术方案，术中确见有淋巴结转移，而术后病理也显示患者有喉前淋巴结转移。提示在甲状腺癌中，检出间质型CTC可作为影像学补充，辅助临床更加精准的做出术前评估，选择更适宜患者的手术方案。
01 CTC在甲状腺良恶性结节辅助诊断中的探索
2019年，韩国学者Jee等基于PCR法检测20名甲状腺结节患者中7个特异性基因(GDF15、LGALS3、MET、PCSK2、SLC5A5、TFF3和TSHR)在CTC中的表达来评估是否可以区分良性结节和恶性结节。这些基因都有研究表明是与甲状腺结节/癌诊断存在相关性的生物标志物。研究发现这7个基因中，滤泡性甲状腺癌患者CTC上SCL5A5基因表达显著低于滤泡性腺瘤(良性结节)患者(P=0.007)。
△CTC上SLC5A5与LGALS3表达
的接受者操作特征分析
02 CTC EMT分型与甲状腺癌生存期的相关性
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