成年人还需要接种乙肝疫苗吗?

2020/05/2020:07:42



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据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染乙型肝炎病毒(HBV),其中2.4亿为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。

 

我国肝硬化和肝细胞癌患者中,由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。但乙型肝炎疫苗接种后急性HBV感染明显减少,另外抗病毒治疗的广泛应用使得乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎患者所占比例上升。

 

2014年,我国CDC对全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1~4 岁、5~14岁和15~29 岁人群HBsAg阳性率分别为0.32% 、0.94%和4.38%,成年人作为乙肝病毒携带或感染者是不容被忽视的群体。

 


▼ 我国疫苗接种政策

接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。自2019年6月起,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费。新生儿在出生后24小时内接种完毕。成年人接种乙肝疫苗在大多数地区属于自费项目,可根据自身情况选择接种。
 
鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时,进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查;对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤(化学治疗或放射治疗)或免疫抑制剂或直接抗HCV药物治疗者、HIV感染者,筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs,如果全是阴性,建议接种乙型肝炎疫。


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什么情况下成年人需要接种乙肝疫苗


乙肝疫苗接种后有抗体应答者保护效果一般持续12年。随着时间的推移,部分人抗-HBs水平会逐渐下降,当乙肝抗体滴度小于10 mIU/ml时可以认为没有保护作用,应该及时接种乙肝疫苗加强针。
 
乙肝疫苗的接种对象为乙肝易感者,即容易感染乙肝病毒的人。但需要指出的是,接种乙肝疫苗前并不要求必须进行相关检测;即使曾经感染了乙肝病毒或者已经有保护性抗体,接种乙肝疫苗仍是安全的。如果已经做了乙肝五项(“两对半”),一般认为:HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三项指标全阴者为乙肝易感者;HBsAg阳性代表乙肝病毒现症感染,其接种乙肝疫苗后也不会产生抗体;抗-HBs阳性且滴度大于10 mIU/ml时代表体内已经有保护性抗体,不需要接种乙肝疫苗。由此可知,无论是“大三阳”还是“小三阳”(HbsAg均为阳性)接种乙肝疫苗都没有意义。


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▼ 
高危人群乙肝暴露后的处理


乙肝感染的高危人群包括:与携带者有家庭式接触或亲密接触的人群、男同性恋者、静脉内注射毒品者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、器官移植患者、血液透析患者、医务人员或经常接触血液的人员。
 
意外暴露HBV者可按照以下方法处理:
 
1、在伤口周围轻轻挤压,排出伤口中的血液,再对伤口用 0.9% NaCl溶液冲洗,然后用消毒液处理。
 
2、应立即检测HBV DNA、HBsAg,3~6个月后复查。
 
3、如接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs 阳性(抗-HBs≥10mIU/ml)者,可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗- HBs<10mIU/ml或抗- HBs水平不详者,应立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG200~400IU,同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20μg),于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(20μg)。


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