曹庆东 教授

当时他们还没有出现症状，实际上也很少有早期肺癌会出现症状。而这对夫妻是在他们儿子王先生的督促下，来我院体检时发现的。

当时王先生接他的父母从乡下搬到珠海居住，他觉得父母辛苦操劳一辈子，应该做一个全面的健康体检。但当时其父母对医院很忌讳，也没觉得哪里不舒服，坚决不同意来，最后王先生颇费了一番心思才做通父母的思想工作。

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我院健康管理中心设健康教育随访部，为体检人群开展深度健康管理服务，通过对体检结果的初步分析，充当“健康侦察兵”，使重大疾病得以早发现、早诊断、早治疗。同时健康教育随访部开通诊疗绿色通道，可为患者提供挂号、复查和预约专家门诊等。

当健康医生陈老师发现客户异常结果后，及时通过王先生预留的电话进行随访，经过耐心、专业的解读和指导，为王先生父母启动就医绿色通道，并引导陪同王先生及其父母找到了我。

我们团队对患者病情进行诊断和术前评估后，决定进行单孔胸腔镜手术，手术很成功，术后病理结果提示：其父亲，右下肺背段腺癌（T1bN0M0 IA2期）；其母亲，左上肺中分化腺癌（T2AN0M0 IB期）。

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外科手术切除是肺癌首选治疗方法，也是唯一能治愈早期肺癌的方法，符合手术标准的早期肺癌术后5年生存率为80%以上，而晚期肺癌5年生存率小于10%，因此，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

现在主要的手术手段有单孔胸腔镜手术、多孔胸腔镜手术等。

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相较于多孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术可以减少手术切口，进一步减少手术创伤、降低慢性疼痛发生率，评估术后引流会更少。

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除了外科手术切除外，主要的传统治疗手段为化疗和放疗。在此基础上还应根据患者实际情况，考虑小分子靶向药物、抗血管生成治疗等方法。

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肺部小结节指直径小于3cm的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，恶性的如原发性肺癌、肺转移瘤等。通常市民体检时（初次CT检查）发现的肺部小结节，大多都是良性病变，约30%的结节可能为早期肺癌，且部分良性病变有恶化的可能。

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根据专家共识，我国肺癌高危人群包括年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

1) 吸烟（不包含二手烟、三手烟）：吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟达到此数量且戒烟时间＜15年；

注：包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，如20包年=每天1包，抽了20年。

2) 环境因素：有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等（如接触石棉的梳棉工、织布工、耐火材料制造工等；接触铍、铀、氡的化工厂、采矿行业以及皮质厂作业者等），及被动吸烟、烹饪油烟及空气污染；

注：目前不建议仅因为雾霾就筛查肺癌。

3) 疾病史：包括慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核；

4) 家族史：家属罹患恶性肿瘤或肺癌。

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保持健康生活方式，主要是这些：

① 戒烟！戒烟！还是戒烟！

② 远离二手烟、三手烟，不吸烟的人们，谨记“惹不起，躲得起”；

③ 远离油烟，炒菜时记得打开抽油烟机，还可改变烹饪方法，多用蒸煮炖，减少高温煎炸炒；

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高危人群从40岁就应开展肺癌专项筛查，常见筛查手段包括：

a. 早期肺癌筛查

早期肺癌筛查包含：胸部CT平扫+肺部肿瘤标志物检测。

胸部CT平扫为低剂量CT（low-dose computed tomography, LDCT）：此方法为早期肺癌发现的利器之一，基于2011年美国国家肺癌筛查试验的研究结果（此研究发现，采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%），我国也推荐肺癌高危人群40岁起每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。低剂量CT可提供关于肺结节内部结构及边缘特征等信息，同时可减少肺放射性损伤，更有利于筛查，但需结合肿瘤标志物检查避免假阳性的发生，提高无症状或影像异常时的检出率。

肿瘤标志物小贴士：

怎么有那么多肿瘤标志物呢？原来是分工不同，各司其职：

1) 胃泌素释放肽前体(ProGRP) ，可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标记物 ；

2)  神经元特异性烯醇化酶(NSE) ，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；

3)  鳞状细胞癌抗原(SCC) ，对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值；

4)  细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1) ，对肺鳞癌诊断有参考意义；

5)  癌胚抗原(CEA)定量，对肺癌诊断有参考意义；

6)  ...

b. 功能显像PET-CT

该检查在肺癌的诊断、分期、治疗评价中均有较高的敏感性和特异性。对于LDCT筛查中发现的可疑外周肺结节病灶，PET-CT是良好的补充，能协助鉴别判断和避免患者接受不必要的有创检查。对于中央型肺癌的早期判断亦有一定作用，可发现CT阴性的早期中央型肺癌，是高度怀疑肺癌而CT检查阴性患者的良好补充。

PET-CT 仪器

曹庆东 教授

谢谢，下次再会！