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脑淋巴瘤质子治疗丨放化疗后肿瘤消失

2023/07/0115:08:20

淋巴瘤是全球常见的血液恶性肿瘤之一,联合放化疗对于多数淋巴瘤患者来说是一线治疗方式,70%~80%的患者在治疗后拥有较长的生存期,但大量患者在治疗多年后会出现治疗相关的毒性反应。危及器官(尤其是心脏、肺和乳腺)受到的多余照射剂量在治疗后数十年内可能导致心血管事件和继发恶性肿瘤发生风险升高,因此,尽量减小危及器官的照射剂量对于避免发生长期并发症至关重要。质子治疗由于其独特的物理学特性,能够更好地保护危及器官并减少毒性反应,尤其对于接受纵隔照射的患者来说。

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脑淋巴瘤放化疗后肿瘤消失

质子治疗案例分享

  • 患者:男性

  • 年龄:68岁

  • 症状:患者因出现头部胀痛,伴头晕不适,时有恶心明显,伴有呕吐

  • 病症:脑淋巴瘤

  • 治疗:质子治疗

  • 效果:放化疗后肿瘤消失

  • 详情:

患者因不适于2021-06-05行颅脑CT示左侧颞枕叶占位并周围水肿,进一步完善颅脑MR提示脑内多发占位,淋巴瘤吗?

不除外转移瘤可能,在当地医院对症治疗后疼痛减轻。于2021-06-09就诊,入院时患者仍头晕明显,走路不稳。

入院诊断:脑淋巴瘤ⅠE期。

2021-06-10 颅脑MR及灌注成像:双侧额叶、左侧颞叶、胼胝体压部、左侧颞枕叶、双侧侧脑室后角旁、左侧小脑前叶见多个结节状、团块状等、长T1等、长T2异常信号,FLAIR呈高信号,DWI呈高信号,周边见片状水肿影,左侧侧脑室受压,大者位于胼胝体压部,横截面约58x32mm,增强扫描后呈明显异常强化,并呈“握拳征”。

PWI示:左侧额叶及胼胝体压部部分病变CBF、CBV血流灌注明显升高,余病变血流灌注降低。

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2021-06-10 放疗前颅脑MR:颅内病灶较大,呈“握拳征”

  • 诊断:

1、脑内多发占位性病变,结合PWI,考虑淋巴瘤;

2、脑内多发缺血、梗死、软化MR表现。


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治疗策略

原发中枢神经系统淋巴瘤任何情况下都需要做立体定向活检和免疫功能检测,对于肿瘤部位邻近重要器官不能手术活检、无法明确活检结果和CFS细胞检查的病人,如果MRI高度怀疑为PCNSL时,可依据影像学行诊断性治疗。因患者目前无手术指征,且PCNSL对放疗高度敏感,近期有效率超过90%,可先行局部病灶诊断性放疗,进一步确诊后可行全脑放疗,后期根据影像复查结果再决定化疗方案。

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2021-06-25 放疗20次MR:病灶缩小明显


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治疗方案

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2021-08-17 放疗结束后1月MR:病灶基本消失

患者拒绝活检明确病理:

  • 2021-06-14至2021-07-09行全脑放疗,PTV 40Gy/20f。

  • 2021-07-13至2021-07-17局部病灶缩野放疗,PTVS 10Gy/5f。放疗期间,完善抗癫痫、脱脑水肿治疗。

  • 2021-08-19至2021-10-30共行4周期全身化疗,药物为:甲氨蝶呤。第4周期化疗后,患者出现骨髓抑制Ⅳ级,停止化疗。

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2021-10-10放疗后2月余、2周期化疗后MR:病灶未见复发


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病情演变

放疗期间,患者头晕逐渐减轻,走路渐稳,期间两次复查颅脑MR提示病灶均较治疗前明显缩小,疗效评价为PR。

化疗期间,患者复查MR提示肿瘤病灶消失,疗效评价为CR;胃肠道反应0级,骨髓抑制Ⅳ级,对症治疗后好转,停止化疗。

此后患者定期复查至今,未见肿瘤复发及转移。

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2022-01-10 放疗后半年余复查MR:病情稳定,未见复发


淋巴瘤

质子治疗

淋巴瘤的质子治疗技术质子治疗的个体化治疗计划制定依赖于患者特异性因素等多种因素,包括年龄、性别、既往治疗、肿瘤部位、基线合并症以及PET/CT扫描等的结果。当前累及部位放疗(ISRT)计划需要功能成像(通常在放疗/化疗前)的图像融合以明确原发受累部位。

针对淋巴瘤的治疗手段包括全身化疗、放射治疗、术和骨髓移植等但每个治疗手段各有特点且环同分型和分期的淋巴瘤的生物学行为和预后不同。因此,针对不同类型和分期的淋巴瘤,在治疗前需结合病人个体情况进行综合评判,确定合适的综合治疗方案。


质子线可治疗肿瘤列表


适应症

组织类型

1.脑脊髓肿瘤

01

神经胶质瘤

02

神经胶质母细胞瘤

03

生殖细胞肿瘤

04

脑(脊)膜瘤

05

脑下垂体肿瘤

06

颅咽管肿瘤

07

髓母细胞瘤

08

脑室(管)膜瘤

09

非典型畸胎瘤/横纹肌肿瘤

10

原发性神经外胚层肿瘤

11

其他稀有的脑肿瘤

2.头颈部肿瘤

12

鼻腔、副鼻窦扁平上皮癌

13

头颈部扁平上皮癌

14

头颈部恶性黑色素瘤

15

嗅神经母细胞瘤

16

先样囊性癌

17

唾液腺肿瘤

18

头颈部非扁平上皮癌

3.肺、纵隔肿瘤

19

局限性肺癌

20

局部进展型非小细胞性肺癌

21

纵隔肿瘤

4.消化道肿瘤

22

局限性进展型食道癌

23

局部复发性直肠癌

5.肝胆胰肿瘤

24

肝细胞性肝癌

25

肝内胆管癌

26

胆道癌

27

局限性进行型胰腺癌

6.泌尿系统肿瘤

28

前列腺癌

29

膀胱癌

30

肾癌

31

睾丸肿瘤

7.乳腺、妇科肿瘤

32

局限性进行型子宫颈癌、子宫体癌

8.软骨肿瘤

33

脊髓瘤、软骨肉瘤

34

骨肉瘤

35

其他稀有的骨软骨肉瘤

9.转移性肿瘤

36

转移性肺肿瘤(3个病灶以内)

37

转移性肝肿瘤(3个病灶以内)

38

转移性淋巴结


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