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前列腺癌赴日质子治疗，肿瘤明显缩小

2020/01/0711:18:22

前列腺癌是中老年男性常患的一种癌症，在美国前列腺癌几乎已经超过肺癌，已经成为第一大发病癌症。而中国的前列腺癌发病水平不及欧美国家，但是近年来呈快速增长趋势。



我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。美国新发前列腺癌病例中，接近91%的患者属于临床局限型，一般经根治性手术或根治性放疗的一线治疗后，预后较好，5年生存率接近100%。
 
而我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，余者均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。综合治疗是挽救生命的重要方法。

 

A1期：发生远处转移的机会为8%，10年生存率98%。
A2期：30%发生远处转移，10年生存率80%。
B1期：30%在5年内，发生转移，5年生存率80%。
B2期：80%在5-10年内发生转移，10年生存率30%。
C期：50%在5年内远处转移，10年生存率25%。
D1期：85%在5年内远处转移，5年生存率25%。
D2期：3年生存率50%，5年生存率20%，10年生存率10%。
质子治疗纳入卫健委最新版前列腺癌及淋巴瘤诊疗规范



▼ 以下为英文原版



研究显示，质子治疗可使患者5年总生存率整体提高4.9%，膀胱受量减少35%，直肠受量减少59%。质子治疗后，报告生活质量不受影响的患者数量是其他治疗的两倍，如手术、传统放疗和短程放疗。质子治疗还可使肠道长期(2年以上)中重度副作用发生率降低50%，二次恶性肿瘤发生风险降低42%，并且显著减少胃肠道、生殖泌尿系统、内分泌系统或其他并发症。
 
年轻前列腺癌患者质子治疗后对性健康影响的长期疗效研究
佛罗里达大学质子中心的Clement K. Ho等人对年龄≤60岁的前列腺癌患者质子治疗后的长期疗效进行了回顾性分析，文章发表在2018年1月的Acta Oncologica杂志上。
 
研究纳入了254例接受了质子治疗的年龄≤60岁前列腺癌患者，其中56%位低风险患者、42%位中度风险患者，2%为高风险患者。
 


患者基线（0）、治疗后0.5年、1年、2年、3年、4年、5年及5年以上性功能综合评分（A）、性功能异常（B）、尿失禁（C）、日常需要使用尿垫比例（D）、尿路刺激评分（E）和肠道评分（F）

 

患者中位随访时间为7.1年，7年无生化复发生存率为97.8%；8例患者出现了生化进展，其中1例患者在治疗结束后9年死于前列腺癌。患者的基线数据中有性能力的患者占90%，治疗后1年下降到72%，治疗后5年下降到67%。出现了尿失禁的患者仅有2%需要使用尿垫。治疗后1年，患者肠道功能从基线数据的96分下降到88分，在治疗后5年提高到93分。
 
年龄≤60岁的前列腺癌患者接受质子治疗后7年总生存率为98.7%，尽管治疗后1年性功能评分有所下降，但其后的4年保持稳定，且治疗后5年没有出现有临床症状的尿失禁。

 
案例：前列腺癌赴日质子治疗，肿瘤明显缩小

 
陈雨（化名）父亲的前列腺癌是五个月前在国内确诊的。
因为父亲毫无缘由的体重下降，仅半年就下降了5kg，陈雨便带着父亲于当地医院做了肿瘤标志物检查，结果提示总前列腺特异性抗原（PSA）49.69↑ng/ml，游离PSA6.3↑ng/ml，远超正常值范围。
注：正常值参考范围总前列腺特异抗原：<4.0ng/ml；游离前列腺特异抗原：<0.15ng/ml
随后做了前列腺MRI增强、全腹增强CT扫描及前列腺穿刺活检术，确诊为前列腺癌。
考虑到陈父已经56岁，并患有2级高血压、慢性支气管炎及肺气肿，无法承受手术带来的风险，便采取了醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷得）进行皮下注射治疗。
后来陈雨经多方咨询了解到可以进行质子治疗，便通过拉法健康直接预约到了亚洲知名质子治疗医院——国立癌症研究中心东医院，并得到了该院放射线治疗科科长、粒子线治疗医学开发领域负责人QYZF教授的二诊意见，教授表示陈父目前的病情适合质子治疗，医院可以接收。
▲国立癌症研究中心东医院
国立癌症研究中心东医院是亚洲较早引进医疗专用质子治疗系统，也是世界上第二家开始临床应用的医疗机构。丰富的临床经验居世界前列。
而且该院在世界上率先研发了对患者的质子线照射区进行即时可视化的系统beam ON-LINE PET system mounted on a rotating gantry port(BOLPs-RGp)，并已经成功地应用到临床治疗上。弥补了以往在照射过程中无法确认质子线是否准确地照射在肿瘤组织上的技能空白，使用该系统可以确认质子线是否准确地照射肿瘤组织，从而更精准地杀灭肿瘤，提高效果。
迄今为止，国立癌症研究中心东医院是全球范围少数拥有此项技术的医院。

赴日寻求先进的质子治疗

 

出国前，拉法健康已经为其妥善安排好了接收医院、见诊医生，2018年12月末，陈雨终于实现心愿，带着父亲来到了日本。

落地后的第二天，是接受QYZF教授见诊的日子，教授在详细问询了陈父的近况后，立刻安排了造影CT和MRI检查，并为其排上了第二天的造影CT，进行治疗前的准备工作。“等到检查结果出来，经过日本专家评估后，若可以接受质子治疗，那我们的治疗计划就可以正式开始了。”拉法健康医疗翻译在一旁为陈雨翻译道。
一切都比陈雨预想的要顺利得多，虽然临近元旦，新年一家人欢乐团圆的热闹日子里，要和父亲在异地他乡的日本看病显得落魄又孤寂，但今天收获的这份好心情，无论对陈雨来说，还是陈父而言，比什么都难能可贵。回拉法之家的路上，陈雨还收到了拉法健康工作人员送来汤圆的微信，让他觉得岁末的寒冬，东京似乎也没有想象中的那么冷。
照射21次，肿瘤明显缩小
 
方案说明的日子很快到来，QYZF教授说依检查结果所示患者进行质子治疗没有问题，并为陈父量身定制了治疗方案：每周进行质子照射治疗五次，共照射21次。可能出现的并发症为尿频、尿急、排尿异样感、肠炎，直肠出血等。
首次接受质子治疗的当天，技师先进行了详细的解说。照射前没有禁食的要求，患者每天到达后可先进行排尿排便，得到饮水指示后先喝水，按自己的节奏喝就可以，不需要刻意加快速度，然后可进入等待区等待90分钟，待膀胱充盈良好后开始进行质子照射。
每次照射前都会进行校位，以确认肠道内气体情况，如果积气较多的话，需暂时中止，待去厕所排出后再继续进行照射治疗。另外如果排尿导致憋尿不足的话，技师会帮患者采取适当的补水措施，并调整照射时间。


▲陈父的质子治疗报告（部分）
照射治疗如期进行着，泌尿系统症状也随之明显改善。治疗期间几乎没有不良反应，不影响性功能，当最后一次照射结束后，再行检查显示陈父的病灶已明显缩小。如今陈雨已带父亲回国，拉法健康的定期随访仍在跟进中......

写在最后

每个患者由于自身的身高体重不同，所以前列腺的大小以及前列腺和周围直肠和膀胱的距离也不同。因此，在照射时我们会设定每个患者的范围和深度。此外，照射前会拍摄骨盆内的X线，以毫米为单位来调整前列腺的位置，实施准确的治疗。
前列腺癌是一种预后较好的癌症，尤其在日本，只要未发生远处转移，前列腺癌的五年和十年生存率均为100%。究其原因，一方面归功于早期诊断及治疗，另一方面归功于医疗技术、综合治疗方案和循证医学的不断进步。因此，患者尽早到国外了解更新的治疗技术，采用更适合的治疗方案，也可以争取更多的生存希望。
已纳入日本医疗保险
在日本前列腺癌的质子线治疗从2018年4月开始从先进医疗转为保险诊疗。作为国家认可的治疗方法是大多数患者的治疗首选。

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