2019/12/2315:52:30
作者：内镜医师集团CEO，解放军第100医院副主任医师 于光教授
本文授权转载自微信公众号“胃肠病”（ID：wcb000666）
由于工作的关系，我经常在国内飞来飞去，对基层医院内镜医生进行指导培训。
2019年6月11号，我受邀前去的是一家肛肠病专科医院。
上午刚上班，一对二十几岁的年轻情侣走进了诊室。原来，男朋友患了痔疮，需要进行治疗，漂亮的女朋友遂陪同前来。
女孩子得知我是北京来的医生，便热情地要求我帮她看看体检报告。
原来，半个月前她刚在单位参加体检，除了查出幽门螺杆菌阳性，其他各项都没有明显异常。
她觉得体检正常，不会有什么大事，恰好陪人来医院，顺便咨询一下，幽门螺杆菌阳性需不需要治疗。
我问她平时有什么不舒服吗？
她说：“吃饭也好，大便也正常，胃肠道基本上也没啥特别不舒服的，只是偶尔会有恶心，吃完饭会有些胀满不舒服的感觉。
就是饮食不太规律，经常饥一段饱一顿的，还爱吃外卖......”
“是不是怀孕了？”我问道。
女孩羞涩地答道：
出于职业的敏感，我告诉她：“如果幽门螺杆菌阳性，按照指南要求，是要建议做胃镜检查的，加上你生活不太有节律，不健康饮食，又有恶心、上腹部胀满不适的症状，还是检查一下为好。
如果检查没有问题，幽门螺杆菌也可以暂时不用治疗。”
恰巧，这位姑娘是空腹来的，听了我的话，就恳请我给她做个无痛胃镜检查。
很快，一切准备就绪，开始检查。
图片来源：网络
首先发现胃窦黏膜呈鸡皮样隆起，经验告诉我：
胃窦、胃体黏膜呈结节状表现，叫做鸟肌样胃炎或鸡皮样胃炎，它大多与Hp感染有关，清除Hp后结节性胃炎可减轻或消失，但是有发生未分化癌的可能。
充分充气后，胃腔皱襞完全展开，果然在胃体中部大弯侧近前壁发现一处隆起凹陷型溃疡病变，大小约2x1.5cm。
看起来，这就不是什么好东西！
于是在病灶处深部取材8块送检。
数天后，活检结果出来了：低分化印戒细胞癌！
这是我迄今为止发现的年龄最小的印戒细胞癌病例，面对这样一个如花似玉的年轻人，我的心情异常沉重。
胃印戒细胞癌，是胃癌中最不乐观的一种，约占胃癌的 10％，尤其好发于中青年女性。
因为侵袭力强、恶性度高、病程进展快等，而臭名昭著！
印戒细胞里都是黏液，把细胞核挤到一边，形状就跟戒指一样。
它在胃黏膜下层悄悄的浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，致使胃腔变小，变硬，无法收缩，形成所谓的皮革胃。
病程进展极快，预后极其不好，而且对化疗也不敏感。
这个令人痛心的病例，至少给我们这样一些警示：
● 在胃不舒服，吃药不能缓解症状时，务必要找出原因，立即做胃镜检查，发现可疑病灶要取活检。
● 不包含胃肠镜的检查都是耍流氓，体检报告没事，并不代表没事。胃肠道的疾病，胃肠镜检查是无可替代的。
● 本病首次胃镜漏诊、误诊率＞30%。
内镜医生，请尽量采用麻醉胃镜，以免患者由于恶心、呕吐等影响检查；
还要严格规范操作，充分打气展开皱襞，发现可疑病灶，尽量使用染色、放大、NBI等精查手段；
发现鸡皮样改变，一定要想到未分化癌的可能；有必要也可以结合X线造影、B超、CT等，肿瘤标志物等。
● 对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。
● 对于幽门螺杆菌感染的成年人，有无症状，都建议根除，并作胃镜检查。
● 本病早期并无明显症状，甚至有的胃黏膜也没有明显改变，所以要引起医生和患者的警惕，要时刻绷紧一根弦，不漏掉任何蛛丝马迹。
像这个姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常严重才会被发现。
✨ 最后，忠告年轻人：
生活要有节律，不熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗着年轻挥霍自己的身体。
消化道肿瘤已经越来越年轻化，胃病无论大小，都要重视。
▽
千万不要以“十人九胃”，“挺挺就过去了”来敷衍自己，往往越是凶恶的角色，前期却伪装成毫不起眼的小病！
-End-
