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原发性肝癌,NKT治疗案例展示

2019/04/1915:53:39



案例分析

(小编温馨提示:如果看不明白后续的专业描述,两分钟看完这段文字即可。)

该患者属于肝癌治疗后肝内反复复发并经过NKT治疗后未见新复发转移灶的典型案例。

雷先生于2011年9月发现肝内占位性病变,并于同年10月行肿瘤切除术,诊断为肝癌并肝内转移,术后病理示中分化肝细胞癌。并配合抗病毒及中医治疗。约两年半后,发现肝内复发。并于2014年1月开始,持续进行六次经肝动脉化疗栓塞(TACE)术进行控制。2015年3月再次发现肝左外叶新发病灶,再次行TACE术控制。2个月后,又发现新肝癌子灶,依然使用TACE术处理。两个月后行PET-CT检查考虑肝右叶病灶仍存在肿瘤活性,遂于2015年12月行射波刀治疗。

雷先生于2015年6月起行NKT细胞免疫治疗,截至2018年8月,患者通过28个疗程的连续系统治疗(治疗时间38个月),4次随访及影像学检查显示未见新发肿瘤病灶;生活质量极佳,头发变黑,皮肤变为白皙红润,精力十分充沛。
 

治疗概况




2011年9月,发现肝内占位性病变,诊断为原发性肝癌。

2011年10月4日,行肝右叶多发肿瘤切除术,术中探查发现肝右叶第Ⅶ段、第Ⅷ段病灶共2处,诊断为肝癌并肝内转移。术后病理示肝脏中分化肝细胞癌。术后一直行抗病毒及抗肿瘤中药治疗,具体不详。

2014年1月21日、2月20日、4月17日、9月29日及11月21日,行经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗5次。

2014年12月10日,行肝脏MRI示肝占位介入术后改变,肝内结节灶较前略缩小,未见明显新发病灶。

2015年3月19日,复查肝脏MRI示肝脏占位介入术后改变,肝内结节灶较前略缩小;肝左外叶近包膜新发病灶。3月27日行肝左叶病灶TACE术。

2015年5月,复查提示肝左外叶近包膜小结节影,考虑肝癌子灶,2015年5月14日行肝动脉肝肿瘤化疗及栓塞术。

2015年7月3日,行PET-CT检查考虑肝右叶病灶存在肿瘤活性。

2015年6月,开始行NKT细胞免疫治疗,方案为1疗程/月,连续不间断,

2015年12月10日,于长海医院行射波刀治疗。

2017年3月,后更改为2疗程/月。
 

影像资料对比




图一肝右叶病灶(一):1、2015年7月3日检查为PET-CT,病灶显示不清,未测量,其余检查均为MRI;2、病灶呈治疗后改变,未见明显异常强化,病灶未见明显变化。



图二肝右叶病灶(二):1、2015年7月3日检查为PET-CT,病灶显示不清,未测量 ,其余检查均为MRI ;2、病灶呈治疗后改变,未见明显异常强化,病灶逐渐缩小。



图四肝左叶病灶:1、2015年7月3日检查为PET-CT,病灶显示不清,其余检查均为MRI;2、病灶2015-7至2017-2未见,2018.8动脉期强化明显,活化病灶,血管变异?肿瘤?注意密切随访。


肿瘤标志物检测情况



肿标结果示:甲胎蛋白2015.5至2016.1月持续升高,考虑与肿瘤复发有关2016.2至2017.12AFP值降低至正常水平,考虑与肝脏射波刀减瘤并配合NKT细胞治疗相关;2018.3至2018.7AFP略高于正常水平,并渐有抬升趋势考虑AFP升高与肿瘤相关,继续密切观注。

结论


通过及时、连续和系统的个体化NKT细胞免疫治疗:影像学2015.7至2017.2未见新发肿瘤病灶,既往治疗后存在肿瘤病灶未见增大,增强图像未见病灶异常强化,2018年8月复查提示肝左叶活性病灶(血管变异可能,结合病史不排除肿瘤复发可能),注意密切观察;肿标AFP维持正常近两年,2018年定期监测有抬头趋势,注意随访; 生活质量评分为96分(头发变黑、皮肤红润、免疫力增强)。
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