2024/09/2310:51:13
肾癌
Kidney Cancer
在全球范围内，肾癌发病率不断攀升，同样，在我国，肾癌发病人数年增长率甚至超过7%，根据国家癌症中心的最新数据，2022年，我国新发病例为7.7万例，死亡病例4.6万例。这些数据无一不告诉我们——肾癌，并不遥远。
许多肾癌患者日常中并无明显症状，多在体检时偶然被发现，这不由得唤起人们对肾的格外关注。
张先生，平日里除高血压病10年外，并没有任何其他不适的症状。腰不酸，排尿正常，并没有发现身体有任何其他异常表现。然而，在这片平静下却隐藏着一个几乎致命的隐患。
在年底的例行体检过程中，通过泌尿系统彩超检查中突然发现：左肾部有一低回声占位，于是为了明确肿物的性质，便于外院继续行泌尿系统增强CT检查，结果便发现了左肾一大小约为8.0*7.5cm的肿瘤，并考虑为肾透明细胞癌。
可是，这么大的一颗肿瘤，张先生居然没有感受到任何的不适。于是为了进一步明确诊断，张先生医院泌尿外科门诊，经过进一步的检查，明确张先生左肾长了一颗直径7.9*7.4cm的肾肿瘤，并且高度怀疑是恶性肿瘤。
1. 发病隐匿的肾癌，如何做到早期发现？
肾脏是人体的重要器官，形状类似蚕豆，位于脊柱旁两侧，和人的拳头差不多大。肾脏的主要功能包括排泄人体的代谢产物和水分，维持人体内环境稳定等。
肾脏一旦被肿瘤侵袭，将对健康带来极大威胁，近年来，肾癌发病率呈上升趋势，是泌尿系恶性肿瘤最常见的肿瘤之一。部分肾癌的发病与遗传因素密切相关，同时吸烟、肥胖和高血压也被公认为是肾癌的高危因素。
肾癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，这可能与现代生活方式以及健康体检中CT的高普及程度有关。肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌。早期诊治的肾癌往往预后良好。
尽管肾癌发病率低于前列腺癌以及膀胱癌，但病死率高居首位。这是由于肾脏的位置隐蔽，且肾单位不是同时工作，而是实行有规律的“轮休制”，因此就算真的发生了肾癌，在疾病早期，病灶较小、范围局限时，并无典型的临床表现。因此，尽管大多数早期肾癌可以获得治愈，但约1/3的患者早在确诊时就已失去了手术机会，5年生存率不足20%。
为了避免肾癌治疗开局就进入“hard模式”，进行早期筛查是非常明智的选择。
目前，肾癌的常用筛查方式为腹部B超或CT，此类筛查方式具有较高的准确性和无创性，更不用说腹部B超本身就是年度定期体检套餐的常规项目。所以，大家要记得督促家人每年定期参与体检，将危险扼杀于萌芽之中。
2.肾癌有何症状？“沉默杀手”也会露出马脚
正如前面所说，肾癌是“沉默杀手”。肾癌早期大多数人可能没有任何症状，很多患者往往是在体检中发现的。建议有家族病史的人群一定要定期体检。
一旦出现“肾癌三联征”，往往意味着疾病已进入到晚期。
肾癌三联征是包括：血尿、腰痛以及腹部包块。
⭐血尿：当癌灶侵入肾盏或肾盂时，患者会突然出现肉眼血尿的症状，呈间歇性、不伴疼痛、可自行停止且反复发作等特点。
⭐腰痛：部分患者也会出现腰痛的症状，这是由于病灶增大后会导致包膜张力升高或压迫周围神经、肌肉组织。需要重点强调的一点是由于腰痛呈钝痛，有时候会因血凝块往下排出绞痛，因此容易被误以为是结石。
⭐腹部肿块：当病灶持续增大至一定程度时便可以从患者的浅表触及。
除此之外，患者还可能会出现由肿瘤产物异常的免疫反应或其他不明原因引起的副瘤综合征，例如发热、贫血等等。当然如果已经出现远处转移，也会因转移部位不同显示出不同的病理症状。
总之，当以上这些“警告“出现时，就是在提醒你争分夺秒，尽早去医院进行相关的检查，及时治疗。
3.肾癌不可怕，早发现早治疗！
肾癌病因目前尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、长期接触某些化学试剂或者放射性物质等有关。其中吸烟和肥胖是公认的肾癌危险因素。因此预防肾癌应该做到以下几个方面：
1.定期体检 肾癌早期筛查非常重要，尤其是高危人群。在常规体检中，超声是发现肾癌有效的方式。如果B超发现异常者，应进行CT或MRI检查。
2. 改变不良生活习惯 避免主动或被动吸烟，不过量饮酒，避免熬夜；减少高糖、高脂肪食物的摄入，控制体重，适当锻炼。
3、避免放射线侵害，防止滥用激素药物，减少化学性致癌物质的接触。
一旦确诊肾癌，根据肾癌的病理分期和患者的身体状态，可以采取不同的治疗方法，单独或联合治疗。具体包括手术、免疫治疗、分子靶向治疗以及放疗、冷冻消融、射频消融等治疗方式。
① 手术治疗
手术是肾癌治疗的根本方法，尤其是肾癌前期的患者，手术可以治愈大部分的患者，使他们长期生存。具体手术方式包括以下几种：根治性肾切除术、部分性肾切除术（保留肾单位的手术）以及肿瘤剜除术。
保留肾单位的手术是指切除肿瘤和周围的正常肾组织，保留大部分肾脏。目前有绝对、相对和可选择三种指征。绝对指征包括孤立肾患者或双肾肿瘤，切除肾脏后会导致肾功能衰竭。相对指征包括患者总体可能存在损伤肾功能的因素如高血压、糖尿病、肾结石、慢性感染等，这些患者切除全肾后可能需要间歇性透析治疗。选择性肾脏部分切除则是在两侧肾功能正常的情况下切除一侧肾脏的肿瘤，这类患者在切除一侧肾脏并不会导致肾功能衰竭，切除部分肾脏以保存肾单位留将来肾脏储备。
肿瘤剜除术主要用于家族性遗传肾癌，这种肿瘤通常多发且恶性程度较低。
不同的手术路径有各自的优缺点，腹膜后入路对于肠道的干扰较小，但操作空间较小。在术前医师会通过影像学如CT或MRI决定手术入路。
② 免疫治疗
免疫治疗是一种通过刺激并提高人体免疫系统来对抗癌细胞的治疗手段。有时可以单独使用，也可以联合化疗、手术共同作用。目前肾癌常用的免疫治疗药物有干扰素和白介素-2，在提高患者生存期的临床试验中有非常优异的效果。但其存在较高的费用和较多的不良反应等缺点，因此并非所有肾癌患者都适用于免疫疗法。
③ 分子靶向治疗
传统的抗肿瘤药物通过无特异性地破坏DNA消灭肿瘤细胞，同时杀死了许多体内正常的细胞。分子靶向治疗可以通过作用于肿瘤特有的信号通路或发病机制，阻断肿瘤细胞生长。这对正常机体细胞的损害远小于放疗和化疗。目前肾癌靶向治疗的靶点主要有促进肿瘤细胞生长和促进肿瘤血管生成的受体。贝伐单抗、多吉美、索坦、飞尼、英利达、培唑帕尼都属于靶向治疗药物，目前已广泛应用于晚期肾癌的一线和二线治疗。
④ 其他治疗
冷冻消融和射频消融主要针对于直径小于3cm、外生型、年龄过大而不适合手术的肾癌患者，冷冻消融是在超声引导下将探针插入肿瘤并快速将肿瘤冰冻到-40℃，从而破坏肿瘤结构，在不取出肿瘤的情况下将肿瘤杀死，并保护了周围正常的肾脏组织。而射频消融则与之相反，通过电流加热探针，从而导致肿瘤细胞死亡。目前临床上冷冻消融的效果和预后比射频消融相对较好。
对于发生远处转移或失去手术机会的晚期肾癌患者，可以通过肾脏原发肿瘤切除术后再进行全身系统性治疗。提高提高患者的预后效果，保证其生活质量。
在命运的旅程中，我们都可能面对突如其来的挑战和不可预测的未来。然而，真正定义我们的，不是我们遭遇了什么，而是我们如何面对和应对这一切。了解肾癌相关知识，做到早发现、早诊断、早治疗，为健康长寿打下坚实的基础。肾癌的早期诊断和治疗至关重要，建议大家养成定期体检的习惯。若出现无明显诱因的血尿、腰部疼痛或腰部触及肿块，也应及时就医。
