日前，IBA发布了题为《乳腺癌的质子治疗：当前的临床实践、机遇与挑战》的乳腺癌质子治疗白皮书，总结了质子治疗乳腺癌的剂量学优势与临床获益，分析了目前正在开展的乳腺癌质子治疗临床试验，并分享了居里研究所Dr. Alain Fourquet的观点。质子中国在前三期中与大家分享了质子治疗的剂量学优势、质子治疗乳腺癌的临床获益与成本效益以及正在开展的临床试验，本期将带来Dr. Alain Fourquet关于乳腺癌质子治疗现状与未来的专家观点。

Dr. Fourquet指出，近年来的前瞻性随机试验结果显示，对于接受辅助化疗和内分泌治疗的患者来说，乳房或胸壁和区域淋巴结放疗可显著降低远处转移的发生率。现代放疗技术可在几乎所有的临床情况下实现理想的靶区覆盖率，特别是照射乳房或胸壁以及区域淋巴结。他解释说：“对于接受保乳手术的患者来说，基于光子和电子的放疗技术可以获得理想的长期美容效果，并且皮肤和正常乳房组织的毒性反应有限。然而，由于乳腺癌患者的生存率不断提高，患者可能发生长期心脏和肺毒性反应。因此，放疗的长期毒性反应仍然是一个挑战。”

关于质子治疗在当前临床实践中可能发挥的作用，Dr. Fourquet说：“在剂量学比较方面，质子治疗和光子放疗具有相似的乳腺癌靶区覆盖率，并且质子治疗在保护危及器官方面具有显著优势，如心脏、肺和对侧乳腺，这些研究表明质子治疗乳腺癌是可行的。但目前质子治疗乳腺癌的临床经验仍然非常有限。研究多是回顾性研究，纳入的患者数量较少，应用的质子治疗技术(双散射、笔形束扫描)不同，并且随访时间较短。与光子放疗相比，质子治疗的急性毒性反应可能略微增加，但不会增加短期后遗症。目前前瞻性试验已经开始招募患者。”

Dr. Fourquet进一步评论说，当前质子治疗的成本严重限制了其在乳腺癌治疗中的应用。尽管质子治疗中心的数量在全球范围内持续增加，但投资和运营的成本仍远高于光子放疗。

Dr. Fourquet认为，质子治疗的剂量学优势尤其适用于需要接受乳房或胸壁和淋巴结区域照射的乳腺癌患者。在需要尽量保护危及器官的情况下，应选择质子治疗而非光子放疗，具体情况包括：

1) 既往患有心脏或肺部疾病的患者，应避免心脏或肺的照射，即使是低剂量照射；

2) 非常年轻的患者或携带生殖系基因突变的女性，即使是对侧乳房的低剂量照射也会极大地增加对侧乳腺癌的发生风险；

3) 所有潜在的临床疑难病例，由于患者的解剖结构特殊，不得不降低靶区覆盖率以保护危及器官。

Dr. Fourquet表示，未来几年内将会有更多关于质子治疗乳腺癌的临床研究结果，并有助于评估质子治疗的耐受性。研究结果应根据已知的质子治疗获益和光子放疗的风险提供合理的患者选择标准，提高乳腺癌放疗的效率。

Dr. Fourquet希望随着更多新型质子治疗系统的出现以及技术的进步，质子治疗的成本能够逐步降低，使更多适合的患者获得质子治疗资源并从中获益。（质子中国 编译报道）