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胰腺癌质子重离子治疗|案例与适应症

2020/01/0714:13:52

公开资料显示，胰腺癌是无可争议的“癌中之王”，这因为它的死亡率非常高，是肿瘤中最致命的一种，美国国立卫生研究院报告显示，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中国的统计显示，胰腺癌患者5年生存率小于1%。

 

除了胰腺癌恶性程度高，还与胰腺癌治疗效果不理想有关，人类对它几乎无计可施，就连苹果创始人乔布斯、前卫生部长陈敏章、意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞都难以逃脱它的魔掌，也就是说，金钱和地位也解决不了这个“癌王”。

 

而质子和重离子放疗在胰腺癌的治疗中已经开始了一些有益的探索，这一期我们将汇总一些治疗案例与适应症。

 

一、质子治疗适应症（来源：RPTC）：

 

 

 

1. 局部进展且可手术切除的胰腺癌
2. 与新辅助化疗配合
3. 大部分切除(R1)情况下的辅助质子疗法
4. 术后局部复发
如果患者满足上述前提条件，可以接受质子放疗与化疗或靶向疗法的联合治疗。

 

如下适用症还需研究验证：
1. 接受完全(R0)切除，安全边际<1mm
2. 照射后出现局部复发



二、重离子治疗适应症（来源：群马大学重离子线医学研 ）

 

1. 病理组织学确诊为浸润性胰管癌;

2. 原发灶不可切除，具体应为T4N0-1M0(2002年，UICC第6版);

3. 除大动脉旁以外没有明显的远端转移;

4. 没有直接浸润至消化管的粘膜面;

5. 胆管内没有置入金属制导管;

6. 未出现胸水、腹水;

7. 上腹部没有放射线治疗史;

8. 患者年龄在20岁以上。

 

（效果：照射45.6Gy(RBE)以上的病例其2年生存率达49%。）






 

三、胰腺癌患者，无法手术的癌症治疗[RPTC病案]

 

癌症治疗最怕广泛转移。众所周知，癌症的转移途径有三种：血道转移、种植转移和淋巴转移。
什么是腹膜后淋巴结?



正常人体腹膜有一层腹膜包裹，称为“腹膜”。在腹膜的外面(也就是紧贴在靠脊柱的那后面)有数组淋巴结，顾名思义为“腹膜后淋巴结”。腹膜后淋巴结是消化等系统癌症的常见转移部位，这些淋巴结供血很少。腹膜手术无论成功与否，都会直接破坏了完整的腹膜保护。给病人带来痛苦，甚至是压迫大静脉等形成生命危险。

 

对它的治疗方法很多，但大多数疗效不好。其原因是这些顽固不化的淋巴结长的地方太隐蔽，手术和微创往往够不到；由于供血很少，给药又进不去；因此，是医学难题之一。

 

(RPTC)慕尼黑质子中心治疗案例-腹膜后淋巴转移
基本病情：
性别：男(中国)
出生日期：1971年生
首发时间：2013年1月
病历诊断：2013年1月诊断出胆囊腺癌后进行胆囊与周围肝脏的切除，手术后做了四次化疗，2014年10月PET/CT检查发现下腔静脉和胰脏之间有一淋巴转移灶。

 

质子治疗：德国慕尼黑质子中心(RPTC)

治疗时间：2015年11月~12月

用法剂量：淋巴转移灶施予20x3.0Gy(RBE)，一周五次，总剂量60.0Gy(RBE);

腹部后整个区域淋巴施予20x2.5Gy(RBE)，一周五次，总剂量50.0Gy(RBE);每周进行一次同步化疗(Gemcitabine)，共做了三次。

 

副作用与治疗结果：治疗第三周时病人感到背部与上腹疼痛、因为化疗的关系偶尔觉得恶心且容易便秘，因为白血球与血小板稍低，有一周的化疗没有做。治疗完9个月后再次进行CT检查，腹膜后淋巴转移灶已经完全消失，此外未发现有其他的转移。

 

▼质子治疗剂量分布图
 



▼治疗前后影像对比：



 

 

四、质子治疗胰腺癌案例（来源：兵库县立粒子线医疗中心）

 


患者：平先生，男，1976年出生。
选择质子重离子的原因：
 

1. 单一化疗的有效率仅为23.6%，效果只限于延命和缓和疼痛。预测的疗效是有10～15%的概率见到肿瘤的暂时性缩小，停止增大或降低增大率的可能性较低。

 

 

2. 胰腺癌对X射线放疗不敏感，但对重离子线却很敏感，效果值得期待。

 

 

3. 如果病灶仅限于胰腺，未发生远处转移的情况下，适用于重离子照射。

 

 

4. 根据千叶市的重离子医科学中心医院的数据，重离子照射两年后的生存率达到50%以上，是个可喜的成绩。

 

 

5. 胰腺癌的重离子治疗临床病例非常多。

 
照射方法：对胰腺癌照射用的是质子(氢原子+离子)照射，而没有采用重离子。利用MRI和CT影像锁定肿瘤位置，然后用计算机算出照射方向和剂量。

 

照射次数：从背后3个方向和腹部1个方向进行照射。其中2个方向各照射13次，其余2个方向分别照射12次，共计照射50次。
　
出院后的情况：2010年10月20日 CT诊断所见：浸润后腹膜的病灶已有缩小，未出现肺、肝转移。内窥镜检查所见：食道正常。胃体部后壁出现A1期溃疡，胃体中下部有溃疡性病变，未发现明显的活动性出血和血管外露，在胃体、前庭部出现斑状的发红(充血性)粘膜。

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