质子线治疗肝癌的优势:5-10公分肿瘤局控率80%

2023/03/2717:02:57

摘要:质子治疗是「放射线的标靶治疗」。它利用加速后的高能量质子射束穿入肿瘤,使剂量集中于肿瘤并杀死癌细胞,而在治疗肿瘤之质子射束后面的正常肝脏完全没有放射剂量,因此可以给予超过X光放疗的剂量而达到良好局部控制率。


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认识肝癌

肝脏位于腹部的右上部分,在横膈膜下方。肝癌为原发于肝脏之恶性肿瘤,最常见的形式是肝细胞癌,发生于肝细胞,即肝脏的主要细胞。不是所有侵犯肝脏的癌症都被称为肝癌,原发于身体另一个器官的癌症(如结肠癌、肺癌或乳癌)扩散到肝脏则称为转移性癌症,而不是肝癌;这种类型的癌症以它原发的器官命名之,如结肠癌合并肝转移则描述癌症原发于结肠然后扩散到肝脏。根据台湾“行政院卫生署“统计,肝癌是台湾地区男性癌症死因之首位,女性癌症死因之第二位。多好发在45~65岁。


肝癌的病因

肝癌是台湾好发的肿瘤之一,通常和慢性B型或C型肝炎感染相关。病人常伴随肝硬化或肝炎所引起之肝功能受损。另外,有酗酒习惯者,引发肝脏疾病的危险性比一般人高出许多,而慢性B型及C型肝炎病人同时有酗酒习惯时,产生肝癌的危险性会更高。而在饮食当中,黄麴毒素的摄取也可能与肝癌的发生有关系。


肝癌的治疗方式

在治疗上,早期肝癌仍以手术为优先选择,但手术无法施行于肝功能不佳的患者。近年来对于局部的小型肿瘤治疗採肿瘤内醋酸注射或射频烧灼术,亦有很好成效。而肝脏移植受限于器官取得不易,无法普及。对于不适用以上疗法病人,体外放射治疗、钇90微球体体内放射治疗、动脉化学栓塞疗法及标靶治疗等,是可以考虑的治疗方式。


肝脏对放射线非常的敏感,而肝硬化或受慢性病毒感染的肝脏其敏感度更是难以预测,因此放射治疗过去在肝癌并未扮演根治性角色。但现行放射治疗技术进步,採用影像导引、立体定位及呼吸调控等方式,已可安全的给予根治性剂量于部分肝癌病人。

undefined肝癌的质子放射治疗

质子治疗是「放射线的标靶治疗」。它利用加速后的高能量质子射束穿入肿瘤,使剂量集中于肿瘤并杀死癌细胞,而在治疗肿瘤之质子射束后面的正常肝脏完全没有放射剂量,因此可以给予超过X光放疗的剂量而达到良好局部控制率。日本的多家质子中心相继报告局部控制率在5公分以下肿瘤达85~95%,在5至10公分也有80%。


因此质子治疗是肝癌有效新利器之一,但并不适用于瀰漫性肝癌或同时在不同肝叶有多发性肿瘤之患者。


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左图为质子治疗,在治疗肿瘤之质子射束后面的正常肝脏完全没有放射剂量,因此可以给予超过X光放疗的剂量而达到良好局部控制率。右图为X光放射治疗。


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目前为止,由于人们认为放射线对肝脏的损伤较大,因此,放射线治疗还不是肝癌的主流治疗方法。但是,因为质子治疗是一种可以安全地将非常强的放射线仅仅照射在肝脏的一部分的技术。


1. 只要肝功能良好就适合手术

2. 因为肝功能的问题不能手术

3. 也不适合穿刺疗法的患者为对象。


质子线是否能安全地照射在肝脏上是由以上三点来决定:


1. 肝脏全体的百分之几需要照射质子线(癌症的扩散)

2. 患者的肝脏功能还剩余多少

3. 癌症附近有没有接触到胃,十二指肠和大肠


质子线治疗肝癌的适应症


具体而言,以下为质子治疗的对象。


治疗之前,先通过血液检查测量血液中的胆红素,白蛋白和凝血酶原的水平,然后再根据ICG测试的结果作出决定。ICG检查是肝功能检查的一种,是将特殊的色素注入静脉,并用指尖仪器在大约15分钟的时间内测量该色素血液中浓度的变化。


15分钟后的检验值(%)越低意味着肝功能就越好。


1. 癌症仅局限于肝脏的一部分


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2. 如果ICG15分值在20%以下(肝功能良好),则可以在整个肝脏的40%至50%以下的照射范围内进行治疗(下图)


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3. 如果ICG15分值在20%到50%之间,只要白蛋白和胆红素,凝血酶原的值较好(Child-Pugh级A),就可以在整个肝脏的30%至40 %以下的照射范围内进行治疗。除此以外(级别B),则是整个肝脏的20%以下(下图)


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4. 无腹水及肝功能不全的症状


如有腹水,质子线在体内停止的确切位置不确定,因此无法进行准确治疗。另外患有肝功能衰竭(黄疸,手颤,意识障碍等)的患者,因有使症状恶化的危险,不建议治疗(下图)


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5. ICG15分值超过50%肝功能低下的情况下,由于质子治疗诱发重症肝功能衰竭的几率升高,因此不建议质子治疗。


6. 如质子线照射到胃,十二指肠,小肠,大肠,有发生深度溃疡或出血的危险,因此接触消化道的肿瘤不适用于质子治疗。


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胃 (左图)和大肠 十二指肠(中・右图)肿瘤接触的情况下原则上不适用于质子治疗。


但是,如果在肿瘤和胃或肠之间进行了插入脂肪的手术,就有可能治疗。并不是所有的人都可以接受这样的治疗。请事先咨询日本医疗观光株式会社。



质子线可治疗肿瘤列表


适应症

组织类型

1.脑脊髓肿瘤

01

神经胶质瘤

02

神经胶质母细胞瘤

03

生殖细胞肿瘤

04

脑(脊)膜瘤

05

脑下垂体肿瘤

06

颅咽管肿瘤

07

髓母细胞瘤

08

脑室(管)膜瘤

09

非典型畸胎瘤/横纹肌肿瘤

10

原发性神经外胚层肿瘤

11

其他稀有的脑肿瘤

2.头颈部肿瘤

12

鼻腔、副鼻窦扁平上皮癌

13

头颈部扁平上皮癌

14

头颈部恶性黑色素瘤

15

嗅神经母细胞瘤

16

先样囊性癌

17

唾液腺肿瘤

18

头颈部非扁平上皮癌

3.肺、纵隔肿瘤

19

局限性肺癌

20

局部进展型非小细胞性肺癌

21

纵隔肿瘤

4.消化道肿瘤

22

局限性进展型食道癌

23

局部复发性直肠癌

5.肝胆胰肿瘤

24

肝细胞性肝癌

25

肝内胆管癌

26

胆道癌

27

局限性进行型胰腺癌

6.泌尿系统肿瘤

28

前列腺癌

29

膀胱癌

30

肾癌

31

睾丸肿瘤

7.乳腺、妇科肿瘤

32

局限性进行型子宫颈癌、子宫体癌

8.软骨肿瘤

33

脊髓瘤、软骨肉瘤

34

骨肉瘤

35

其他稀有的骨软骨肉瘤

9.转移性肿瘤

36

转移性肺肿瘤(3个病灶以内)

37

转移性肝肿瘤(3个病灶以内)

38

转移性淋巴结

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