2019/06/1811:21:00
肿瘤的早期筛查、早期诊断到底效果如何？筛查对所有肿瘤都适用吗？今天就这个问题，给大家做一个介绍，希望所有人都能在“未病”时就重视起自己的健康问题，加强早筛意识，不要惧怕医院和医生，让我们为你的健康保驾护航！
2017年美国癌症报告表明，过去二十年间，癌症总体死亡率下降了25%。其中，癌症筛查的推广功不可没。在美国，过去半个世纪以来，宫颈癌死亡率一路下降，这很大程度得益于宫颈刮片和HPV（人乳头瘤病毒）检查的普及。
所谓“筛查”，是指在有症状之前进行体检，以便早期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查。
临床癌症筛查必须同时具备以下几点：
有效性及特异性：可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变；
安全性：没有明显副作用；
可操作性：经济方便，适用于大人群；
可靠性：有多年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。
根据美国疾病预防控制中心的报告，目前仅以下4种肿瘤，有明确的筛查指南。
乳腺癌筛查究竟怎么做？美国内科医师学会这样说
美国内科医师学会认为，当某种疾病已有多个指南且指南之间存在冲突时，对现有指南进行严格评估，比制定新指南更有价值。
声明包括的筛查方法包括临床乳腺检查和影像学检查（即乳腺X光检查、乳腺超声检查、乳腺MRI和乳腺DBT），该声明不包括乳房自检。
对于年龄在40~49岁的平均风险女性，临床医生应综合考量潜在获益和风险以及女性的意愿，评估是否有必要进行乳腺X光筛查。
结论：对于大多数这个年龄段的女性来说，潜在的危害大于获益。40~49岁女性通过筛查降低乳腺癌死亡率的可能性低于老年女性，过度诊断的几率反而更高。
对于年龄在50~74岁的平均风险女性，临床医生应建议两年进行一次乳腺X光筛查。
来自随机对照试验的证据表明：筛查降低了50~69岁女性的乳腺癌死亡率，但并不能降低全因死亡率；而对于70~74岁女性通过筛查降低乳腺癌死亡率，有着多方证据支持。所有指南都同意平均风险女性从50岁开始筛查，并通常持续到74岁，且大多数指南建议两年进行一次乳腺X光筛查。
对于年龄在75岁或75岁以上的平均风险女性，或预期寿命在10年或10年以下的女性，临床医生应建议停止乳腺癌筛查。
何时停止乳腺X光筛查的讨论，对于高龄老年人以及那些由于合并症（如慢阻肺、心力衰竭、终末期肝病、终末期肾衰或痴呆）而预期寿命有限的女性而言尤为重要。
停止筛查的建议应考虑：癌症死亡风险、其他死因的竞争风险、乳腺X光检查与降低乳腺癌死亡率之间的长期滞后、获益与危害之间的权衡，以及患者的价值观和偏好。
虽然具体建议各不相同，但大多数指南都建议，当高龄或存在合并症，预期寿命不太可能长到足以受益于筛查时，应停止筛查，通常为10年。
在所有年龄段的平均风险女性中，临床医生不应该使用临床乳腺检查来筛查乳腺癌。
对于平均风险的无症状女性，单独采用临床乳腺检查或联合乳腺X光检查，在降低死亡率方面缺乏相关证据；而临床乳腺检查也可能带来一定的危害，包括过度诊断和假阳性结果导致过度治疗。因此，如果有条件进行乳腺X光检查，没有指南推荐使用临床乳腺检查作为筛查手段。
图片来源：内科医学年鉴 平均风险女性乳腺癌筛查指南建议摘要
适用人群：
21岁到65岁的女性
筛查手段：
宫颈涂片、薄层液基细胞学检查（TCT）和LCT和HPV（人乳头瘤病毒）检测。
这几项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。
高危人群：
必须同时满足以下3个条件：
重度吸烟史（有具体标准）
现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟
55岁到80岁之间
筛查手段：
低剂量螺旋CT
重要的话说三遍！
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是：
戒烟！
美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。如果你不在乎自己，那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟？
几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。
筛查目标人群：
包括所有有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群及50-74岁的无结直肠癌报警症状人群。（很多专家更倾向于45岁开始筛查）
高风险人群
有以下任意一条者视为高风险人群
▶ 粪便潜血阳性；
▶ 一级亲属有结直肠癌病史；
▶ 以往有肠道腺瘤史；
▶ 本人有癌症史；
▶ 有排便习惯的改变；
▶ 符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。
筛查方法
①基于高风险因素的问卷调查；
②粪便潜血检测/粪便基因检测；
③直肠指检；
④结肠镜检查；
⑤色素内镜；
⑥电子染色内镜。
肿瘤筛查，因癌而异，因人而异。有些癌症（乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌）可以有效筛查，早发现早治疗，而且效果不容置疑。更多的癌症，没有有效的筛查手段。医生在遵循筛查指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。
参考资料：
[1]Dynamics of breast-cancer relapse reveal late-recurring ER-positive genomic subgroups
[2]https://medicalxpress.com/news/2019-03-molecular-patterns-breast-cancer-recurrence.html
《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》、科普中国
