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体检发现肺部结节，会是肿瘤吗？

2019/06/1715:46:20

随着公众健康意识的提高，例行体检逐渐被公众接受，其中肿瘤筛查往往是大家最关注的部分。随着胸部CT的普及和分辨率的提高，肺部结节在报告中出现得越来越多，据统计，胸部CT偶然发现结节的机率达到31%。对很多人来说，拿到一份写着肺结节的报告，内心不免恐慌：这会是肿瘤吗？

 什么是肺结节？


肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰（直径＞3 cm则称为肺肿块）。



胸部CT下的结节
 
肺结节包括良性结节和恶性结节，恶性肺结节早期发病比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性度强、预后差。

 

 如何判断肺结节是良性还是恶性？

 

对于肺部结节，我们确实需要考虑肿瘤的风险并进行相应的处理，但并非所有的结节都是肿瘤。
 
可以引起肺部结节的良性病变包括：感染性因素，如脓肿、脓毒性栓子、真菌、寄生虫、结核及非典型分枝杆菌感染；非感染炎症性疾病，如类风湿关节炎、血管炎等；其他因素，包括肺动静脉畸形、职业原因（如煤工尘肺）等。
 
而临床上判定结节恶性的可能，则需根据风险因素（年龄、是否暴露于吸烟等危险因素）、其他基础病（肺气肿或纤维化）、家族史、临床表现以及CT上结节的形态、大小、位置等综合评估，得出相应的处理方案。
 

▍ 结节形态
 
一般来说，钙化提示良性的可能，特别如果是中心型（结核瘤、组织胞浆瘤）、同心型（愈合的组织胞浆瘤）或爆米花型（错构瘤）；边缘毛刺状或不规则（贝壳状）更倾向恶性肿瘤。

▍ 结节大小

结节的大小对良恶性的判断也有帮助。对于单个肺结节，恶性病变的风险随结节的大小增加而增高：结节小于5mm，恶性机率低于1%；结节为5-9mm，恶性机率2%-6%；结节为8-20mm，恶性机率18%；结节大于20mm，恶性机率高于50%。
 
对于多发的肺部结节：直径小于5mm、临近脏胸膜或叶尖裂，偶然检出的，更提示良性病变可能；直径大于等于1cm、或是通过胸片检测出来，应提高警惕性；但如果存在肿瘤基础疾病，即使多发结节小于5mm，也应警惕。

▍ 生长速度
 
如果条件允许，对肺部结节生长速度的观察可以进一步协助判断。2年以上结节无变化提示良性可能，21天到400天体积翻倍可能是恶性的。
 
医生会对您进行完整的体格检查以辅助判断，做为患者，如果您能向医生提供以下病史，会对医生判断肺部结节良恶性起到更好地协助：

 

  • 目前或既往吸烟史，

  • 肿瘤或自身免疫系统疾病的病史；

  • 职业危险因素（如接触石棉、氯乙烯、氡）;

  • 前往或居住在真菌、结核病流行区域；

  • 机会性感染的危险因素（如艾滋病毒、免疫缺陷）。

 
 

体检发现了肺部结节，应该如何处理？

 

针对肺部结节的识别和处理，一些指南可供参考，比如：美国Fleischner协会的Fleischner指南，美国胸科医师协会（ACCP）的肺结节评估指南，美国国家综合癌症网络（NCCN）的小细胞肺癌、肺癌筛查指南等。
 
针对既往没有恶性肿瘤病史或免疫缺陷的35岁以上人群，体检发现肺部结节，或偶然行胸部CT发现的肺部结节，美国Fleischner协会对于结节评估有专业的建议。这份指南按照实性、非实性结节、孤立、多发结节进行了详细的分类。
 
我们以2017年的Fleischner指南为例，对于35岁以上偶然发现的实性和亚实性肺部结节处理如下：

▍ 实性结节
 

▍ 亚实性结节
 


关于实性结节的表格中，结节高风险、低风险的评估，主要是根据结节的大小及形态判断。同时，吸烟、接触其它致癌物质、肺气肿、肺纤维化、结节位于上叶、肺癌家族史、年龄、性别也是评估风险的重要因素。
 
例如，一位60岁的男性，每天吸烟20支（1包），吸烟30余年，存在长期石棉的暴露，有肺癌的家族史，胸部CT发现直径大于2厘米的边缘毛刺状结节，那么这个结节属于高风险结节。
 


了解了以上内容，您对于体检发现的肺部结节，认识是否又多了一些了呢？
 
体检发现的肺部结节，不一定都是恶性的，不用过度恐慌，我们需要理性评估。如果您有疑问，应进一步咨询专业医生，医生会结合症状、个人史、家族史、查体以及胸部高分辨率CT的具体表现等综合判断，有时候还需要临床、放射、病理科医生共同协作，进行专业的评估。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

资料来源:

1. http://wwwuptodatecom.uptodate.scrm.gsqngg.com/contents/zh-Hans/diagnostic-evaluation-of-the-incidental-pulmonary-nodule

2. http://wwwuptodatecom.uptodate.scrm.gsqngg.com/contents/zh-Hans/differential-diagnosis-and-evaluation-of-multiple-pulmonary-nodules

3. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/symptoms-of-pulmonary-disorders/solitary-pulmonary-nodule

4. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM,etal.Guidelines  for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.Radiology.2017

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

「免责声明」

 

本文经卓正医疗健康信息组审核。文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。

 






 

 

 
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