2024/10/2111:05:11
医生：你的影像报告显示甲状腺乳头状癌，建议你做甲状腺切除手术。
患者：是切除整个甲状腺吗？切除了之后我的生活会不会受影响？我听说切了之后要终身服药，是真的吗？
面对甲状腺切除的问题，不少患者不得不考虑 “半切还是全切” 的问题，然而这并非像切蛋糕一样简单。“怎么切” 将直接关系到患者今后的生活和健康。
甲状腺是一个位于气管前、蝴蝶形的小器官，它在调控人体的许多功能方面发挥着关键作用。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的生长发育、新陈代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。
同样，当甲状腺患病时，人体相应的机能就会受到影响。如甲亢患者会出现食欲亢进，体重明显减轻的症状；甲减患者出现记忆力下降、智力减退、反应迟钝等症状；更为严重的甲状腺癌，则会对人的生命造成威胁。
甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、低分化癌、未分化癌，发病率增高主要是乳头状癌，其中甲状腺乳头状微癌（≤1cm）患者比例显著增加。有专家认为是由于医学检测和诊断技术改进与应用(如超声检测和超声引导下细针穿刺术)所致，越来越多的早期甲状腺癌患者得到诊断，但也有部分研究表明晚期的甲状腺癌与早期的甲状腺癌发生率同样也在增高，甚至死亡人数亦有所增加，仅仅以检测技术提高并不能完全解释甲状腺癌发病率的升高。因此，对其发病率的增高，目前尚无定论。
1 对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，首选将患病一侧的腺叶和峡部切除；当然，如果患者有类似以下情况，需要考虑将另一侧的腺叶进行切除：另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史，或会造成后续随访困难的影像学异常等。
2 对于肿瘤为1～4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的（另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大），或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的，则倾向选择甲状腺全切除术。
3 对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者，推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是，对于儿童期有头颈部放射史的患者，如果只进行小范围切除，后期肿瘤复发率较高，因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。
4 对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者，可以选择单侧腺叶加峡部切除术；对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者，倾向于选择甲状腺全切除术。
喉返神经损伤：
喉返神经位于甲状腺背侧，紧邻气管和食管，在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等，严重者还会窒息。
喉返神经解剖示意图
低钙血症：
甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症，常见原因是手术时甲状旁腺（parathyroid gland）被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体，能维持血钙平衡。
不过近年来，医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高，随着技术的发展，临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。
