肝癌患者的福音:“质子治疗”成为新选择!

2023/10/0711:40:22


我国是“肝癌大国”,2020年世界肝癌确诊人数91万,我国肝癌确诊人数41万,近一半的肝癌病例发生在中国。由于肝癌早期症状不明显,多数患者确诊时已经是晚期,因晚期肿瘤负担和/或肝功能欠佳而不适合手术治疗;采用放疗治疗肝癌,也存在有“放疗对正常肝脏组织的损伤严重”等困难。如何提升肝癌患者的生存率,一直是医学界关注的重点问题。但质子疗法的出现,彻底地打破了肝癌放疗的僵局。


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▲图源:medlife



肝癌放疗为什么选择质子重离子?


计量学优势


肝癌对传统的放疗不敏感,且传统的放射治疗从接触人体皮肤开始就释放能量,皮炎是最常见的副作用,达到肿瘤部位时,能量消耗大半,有效剂量不足,且会对周围正常的细胞及组织造成损伤。


而质子重离子治疗的出现解决了这一问题。质子重离子治疗肿瘤时会形成一个布拉格峰,简单来说,就是射线的能量会在到达肿瘤部位后全部释放出来,不会损伤肿瘤前、后以及周边健康组织。


也就是说,质子重离子治疗的效果更加显著,同时质子重离子治疗对于周围正常肝组织及肾脏、胃、肠道和心脏的照射剂量也更少,可有效减少放疗对人体造成的毒副作用


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▲质子治疗肝癌的过程图,图片依次为肝癌质子治疗前,治疗后两周,治疗后2个月,治疗后8个月,图源:筑波大学附属医院质子治疗中心



2022年6月,发表在《Cancers(Basel)》上的一篇回顾对质子治疗肝细胞癌的综述中指出,质子治疗降低了正常肝脏接受的平均放射剂量,降低普通放射诱发肝病(RILD)的风险近10倍:IMRT和质子治疗分别为22.3%和2.3%


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▲图源:参考来源[1]


不仅如此,进行质子重离子治疗原则上无需住院,只需门诊治疗,不会妨碍肝癌患者的正常社会活动


质子治疗肝癌的适应症


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01

癌症仅局限于肝脏的一部分。

02

如果ICG15分值在20%以下(肝功能良好),则可以在整个肝脏的40%至50%以下的照射范围内进行治疗。

03

如果ICG15分值在20%到50%之间,只要白蛋白和胆红素,凝血酶原的值较好(Child-Pugh级A),就可以在整个肝脏的30%至40 %以下的照射范围内进行治疗。除此以外(级别B),则是整个肝脏的20%以下。

04

无腹水及肝功能不全的症状。

05

ICG15分值超过50%肝功能低下的情况下,由于质子治疗诱发重症肝功能衰竭的几率升高,因此不建议质子治疗。

06

如质子线照射到胃,十二指肠,小肠,大肠,有发生深度溃疡或出血的危险,因此接触消化道的肿瘤不适用于质子治疗。


不适合质子治疗的肝癌


以下不适用于质子治疗。

01

门静脉左侧和右侧多发性癌症,不适合穿刺疗法。

02

超过十厘米的肿瘤,因机械限制可能无法治疗。

03

已转移到肝脏以外(肺,骨骼,淋巴)的肝癌。

04

肝门及中下胆管癌(与肝癌有不同的性质)。

05

多发性肝转移(胃癌,大肠癌,乳腺癌等的肝脏转移)。


质子线可治疗肿瘤列表

适应症

组织类型

1.脑脊髓肿瘤

01

神经胶质瘤

02

神经胶质母细胞瘤

03

生殖细胞肿瘤

04

脑(脊)膜瘤

05

脑下垂体肿瘤

06

颅咽管肿瘤

07

髓母细胞瘤

08

脑室(管)膜瘤

09

非典型畸胎瘤/横纹肌肿瘤

10

原发性神经外胚层肿瘤

11

其他稀有的脑肿瘤

2.头颈部肿瘤

12

鼻腔、副鼻窦扁平上皮癌

13

头颈部扁平上皮癌

14

头颈部恶性黑色素瘤

15

嗅神经母细胞瘤

16

先样囊性癌

17

唾液腺肿瘤

18

头颈部非扁平上皮癌

3.肺、纵隔肿瘤

19

局限性肺癌

20

局部进展型非小细胞性肺癌

21

纵隔肿瘤

4.消化道肿瘤

22

局限性进展型食道癌

23

局部复发性直肠癌

5.肝胆胰肿瘤

24

肝细胞性肝癌

25

肝内胆管癌

26

胆道癌

27

局限性进行型胰腺癌

6.泌尿系统肿瘤

28

前列腺癌

29

膀胱癌

30

肾癌

31

睾丸肿瘤

7.乳腺、妇科肿瘤

32

局限性进行型子宫颈癌、子宫体癌

8.软骨肿瘤

33

脊髓瘤、软骨肉瘤

34

骨肉瘤

35

其他稀有的骨软骨肉瘤

9.转移性肿瘤

36

转移性肺肿瘤(3个病灶以内)

37

转移性肝肿瘤(3个病灶以内)

38

转移性淋巴结

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