胰腺癌放疗为什么选择质子治疗?一系列真实数据给你答案!

2024/02/0615:30:27

胰腺癌是常见的消化道肿瘤,由于其恶性程度高,早期诊断难,治疗效果差,被称为“癌中之王”。

近年来,胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

据中国国家癌症中心2021年的统计数据,胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位,女性第11位,占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

流行病学调查显示胰腺癌的发病跟多种危险因素有关,长期吸烟、高脂饮食、肥胖、高龄、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等都是胰腺癌的危险因素。

且不容忽视的是,胰腺癌是可遗传的,大约10%的胰腺癌病例具有家族遗传性。

80%患者不能手术放疗是新选择

多学科综合诊治是任何分期胰腺癌治疗的基础;

可采用多学科会诊的模式,根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、临床症状,有计划、合理地应用现有的诊疗手段;

以求最大幅度地根治、控制肿瘤,减少并发症和改善患者的生活质量。

胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。

手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法

由于胰腺癌恶性程度较高,进展迅速,但起病隐匿,早期症状不典型,临床就诊时大部分患者往往已经发展到了中晚期。

因而,超过80%的胰腺癌患者因病期较晚失去了手术机会

质子治疗作为世界先进的放疗手段,可以对胰腺癌进行精准放疗,减少对周围直肠和膀胱的放射剂量,在保证治疗效果的同时,提高胰腺癌患者的生活质量,已经成为了胰腺癌放疗的重要选择。


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▲质子治疗机,图源:筑波大学附属医院


质子重离子治疗胰腺癌的适应症

  • 以手术为前提的术前放射治疗;

  • 不能进行手术或不愿意接受手术的,分期为IA、IB、IIA、IIB 或 III 期原发性胰腺癌患者;

  • 局部复发的胰腺癌患者。


质子治疗胰腺癌的优势


计量学优势


由于胰腺紧邻十二指肠、结肠、部分小肠等脏器,传统的光子放疗可能会造成胰腺癌周围器官的过量辐射,产生严重的毒副作用,如放射性肠胃炎等等。


而质子治疗由于其独特的放射物理学和放射生物学特性,进入人体后产生“布拉格峰效应”(进入人体时能量小,达到肿瘤处能量突然暴增,因此对正常组织损伤非常小)实现精准杀伤肿瘤组织,同时降低对正常组织的损伤,在治疗效果和副作用控制方面具有很大的优势,从而尽可能保证患者的生活质量,降低放疗带来的毒副作用。


1

2014年一项评估可切除胰腺导管腺癌术前短程放化疗(吉西他滨+质子治疗)效果和安全性的研究指出,吉西他滨+质子治疗作为胰腺癌术前新辅助疗法与良好的局部控制率有关,且仅有4.1%的患者出现毒性事件(胸壁疼痛、结肠炎)

2

2020年发表的一项研究中,研究人员对质子治疗与3D-CRT(三维适形放疗)、IMRT (调强适形放射治疗)进行对比分析。


结果显示,质子治疗可以明显降低附近危及器官的照射量。


  • 将质子治疗用于胰腺癌的辅助治疗时,与IMRT相比,质子治疗(照射剂量为50.4Gy)可以更好地保护附近危及器官,小肠(15.4% vs. 47.0%)和胃(2.3% vs. 20.0%)剂量显著降低。


  • 将质子治疗应用于不可切除的胰腺癌时,与IMRT相比,质子治疗减少了对肾脏、肝脏和脊髓,以及胃、十二指肠和小肠的照射暴露


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▲传统放疗、被动散射质子治疗和 (PS) 和笔形束扫描质子治疗 (PBS) 胰腺癌的剂量分布图,


1.质子治疗胰腺癌的效果


(1)术前质子治疗胰腺癌的效果


2011年发表的一项研究评估了采用质子治疗联合卡培他滨作为术前疗法治疗可切除胰腺癌患者的效果,研究结果显示,1年生存率为75%。在2014年的后续报告中,研究结果显示,2年生存率为42%


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(2)无法手术的胰腺癌采用质子治疗的效果


2019年日本的研究人员发布的一项研究中,采用质子束同步放化疗 (CCRT) 对不可切除的局部晚期胰腺癌 (LAPC) 的效果进行了评估,研究结果显示,1年总生存率为77.8%,2年总生存率为50.8%;1年局部控制率为83.3%,2年局部控制率为78.9%


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(3)术后局部复发胰腺癌质子治疗的效果


2019年日本发表的一项研究评估了胰腺导管腺癌术后孤立性局部复发后采用质子治疗的效果。结果显示,质子治疗后中位总生存期为26.1个月,局部无进展生存期达到41.2个月[4]。


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质子治疗为什么选择日本?


日本是全球率先开展质子重离子治疗的国家之一,早在1983年,日本筑波大学就开展了质子治疗的临床研究;1998年,日本国立癌症研究中心东医院引进了世界第二台质子治疗装置并开始应用质子治疗技术。


多年来,日本将质子治疗做到了后来者难望其项背的程度,在质子治疗领域的诊疗经验也十分丰富,也是率先开展质子治疗胰腺癌的国家之一。目前,日本开展的许多临床研究的数据已经成为世界质子治疗的重要佐证,为质子治疗的发展做出了巨大贡献(筑波大学附属医院质子治疗中心在肝癌等发生于体内深处癌症进行的质子治疗方案已经成为国际标准)



质子线可治疗肿瘤列表

适应症

组织类型

1.脑脊髓肿瘤

01

神经胶质瘤

02

神经胶质母细胞瘤

03

生殖细胞肿瘤

04

脑(脊)膜瘤

05

脑下垂体肿瘤

06

颅咽管肿瘤

07

髓母细胞瘤

08

脑室(管)膜瘤

09

非典型畸胎瘤/横纹肌肿瘤

10

原发性神经外胚层肿瘤

11

其他稀有的脑肿瘤

2.头颈部肿瘤

12

鼻腔、副鼻窦扁平上皮癌

13

头颈部扁平上皮癌

14

头颈部恶性黑色素瘤

15

嗅神经母细胞瘤

16

先样囊性癌

17

唾液腺肿瘤

18

头颈部非扁平上皮癌

3.肺、纵隔肿瘤

19

局限性肺癌

20

局部进展型非小细胞性肺癌

21

纵隔肿瘤

4.消化道肿瘤

22

局限性进展型食道癌

23

局部复发性直肠癌

5.肝胆胰肿瘤

24

肝细胞性肝癌

25

肝内胆管癌

26

胆道癌

27

局限性进行型胰腺癌

6.泌尿系统肿瘤

28

前列腺癌

29

膀胱癌

30

肾癌

31

睾丸肿瘤

7.乳腺、妇科肿瘤

32

局限性进行型子宫颈癌、子宫体癌

8.软骨肿瘤

33

脊髓瘤、软骨肉瘤

34

骨肉瘤

35

其他稀有的骨软骨肉瘤

9.转移性肿瘤

36

转移性肺肿瘤(3个病灶以内)

37

转移性肝肿瘤(3个病灶以内)

38

转移性淋巴结

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