质子治疗乳腺癌保乳更护心

2024/02/0615:42:15

乳腺癌是威胁我国女性健康最主要的恶性肿瘤之一。但值得庆幸的是,随着近年来乳腺癌临床诊疗规范化程度不断提升,我国乳腺癌患者的5年生存率达到了83.2%。


早期乳腺癌有机会获得治愈,而中晚期乳腺癌则更像是“慢性病”,患者可以通过规范化诊疗实现长期带瘤生存。手术是根治乳腺癌的首选方式。


但是,手术后复发风险一直困扰着许多乳腺癌患者,特别是手术后该如何预防复发?化疗副作用大,不能保证控制住所有的癌细胞。


随着医学的发展,质子治疗成为了预防乳腺癌术后复发的另一方式。不同于传统放疗,质子治疗的可以减少对附近健康组织的辐射剂量。


在乳腺癌中,与常规放射线相比,对心脏几乎没有辐射,也减少了50%对肺的辐射。


什么是乳腺癌的质子治疗?



质子治疗可以提高乳腺癌的存活率。


设想一台重达196吨的杀癌设备,能够以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤,同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用,这就是质子治疗。

质子治疗是一种精确的射线放射治疗形式,它使用来自质子或带正电粒子的能量。


由于其精确性,质子束治疗可以通过改善局部肿瘤治疗和减少对其他器官的损伤来提高存活率,从而减少与辐射相关的副作用。


放疗可增加心脏相关并发症的风险。根据2018年的系统评价,质子治疗与这些并发症的风险较低,因为与标准光子放射治疗相比,它对心脏的辐射较少。


什么情况下医生会选择质子治疗?



由于其精确性,医生建议当肿瘤接近重要健康组织时使用质子疗法。


例如,质子疗法在治疗眼,脑干和脊髓癌方面具有特定的益处。保护健康组织至关重要。


在治疗早期乳腺癌时,质子治疗为标准放射治疗提供了一种更安全的替代方案。



哪些乳腺癌更适合质子治疗?


有些患有乳腺癌的女性将从质子治疗中获得比其他女性更大的益处,例如:

患有左侧乳腺癌的患者

由于心脏接近乳房,胸壁和乳房内淋巴结,大多数接受放射治疗的左侧乳腺癌患者会接受一定剂量的心脏放射治疗。质子治疗可以显着减少心脏和冠状血管的辐射暴露。

患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射

在这些病例中,光子治疗已被证明能为心脏和右冠状动脉提供临床上显着的放射剂量,但质子治疗的精确定位可以保护心脏和周围组织。

曾接受过胸部放射治疗的患者

当身体的任何部位第二次放射时,短期和长期副作用的风险会增加,二次患癌的风险也会大大增加。

出于这个原因,之前接受过既往癌症(乳腺癌,肺癌,淋巴瘤等)胸部放射治疗的患者通常是质子治疗精确定位的良好候选者。

疾病复发患者

在胸壁/乳房或淋巴结区域复发疾病的患者可以通过两种方式从质子治疗中获益。

首先,质子治疗可以在复发部位瞄准更高剂量的放射,可能会改善预后。其次,质子治疗的精确度可以降低包括心脏和肺在内的正常组织周围的辐射剂量。

年轻患者

乳腺癌通常是一种高度可治愈的疾病,这意味着许多患者的寿命会长到足以经历放射治疗的长期副作用。

虽然没有低于辐射无风险的阈值,但质子治疗可以使较小体积的组织暴露于辐射,为具有长寿命预期的患者提供益处。

心脏合并症患者

许多乳腺癌患者先前存在心脏合并症; 此外,许多妇女接受心脏毒性化疗。由于质子治疗可以使心脏组织免受伤害,因此对这些患者有益。


用质子代替X射线可降低心脏病风险



《英国医学杂志》2023年发表的一项最新研究,探讨了需要接受放疗的乳腺癌患者是否应该接受质子治疗。
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结果表明,质子治疗比X射线更准确,能减少危及器官如心脏的副作用。
丹麦的一项前瞻性队列研究分析了3089例接受乳腺、胸壁、腋窝结节X射线放疗的患者,15年中位随访观察到将内乳淋巴结纳入放疗靶区有4.7%的总生存优势。
尤其是淋巴结受累程度较高、原发癌位于乳腺组织内侧的患者。
但大多数患者,心脏有可能在放疗过程中出现1%或更低的副作用风险,以及0.1%的其他副作用风险,如放射引起的癌症。
在一些年轻患者中,有心脏危险因素的患者需要进行内乳淋巴结放疗,会使长期放射诱发心脏病的风险达到不可接受的水平。
用质子治疗代替X射线治疗乳腺癌,可以减少对心脏、肺和其他乳房部位的放射剂量。(下图)
undefined容积调制光子弧型治疗计划(a)或质子治疗(b)的剂量分布
接受放疗的乳腺癌患者的放射诱发心脏病中,质子治疗可以降低长期严重的心脏损伤风险,并不增加其他短期副作用,如皮肤改变。
研究估计,如果用质子治疗而不是用X射线治疗乳腺癌,英国每年约有500例患者会因降低心脏病风险而获益。
总的来说,需要接受放疗的乳腺癌患者,选择质子治疗不仅可以保证治疗结果,还能有效保护心脏。

乳腺癌质子治疗的过程


首先,医生首先会进行CT扫描找到需要进行质子治疗的区域。

在治疗开始之前,医生使用MRI扫描或CT扫描来定位需要治疗的区域并在皮肤上标记治疗位置。整个过程持续约15-30分钟。

通常需要接受多轮质子治疗。然而,由于质子束可以更准确地提供更高剂量的辐射,因此质子疗法通常比标准放射疗法治疗次数少。

注意事项


如同其他放射疗法,乳腺癌质子治疗也存在一定程度的风险和副作用。在选择治疗方式之前,需要仔细评估患者的个体情况。此外,在治疗期间需要进行有效的监测、管理。

作为一种新型、高精准度的治疗方法,乳腺癌质子治疗具有明显的优势和较少的不良反应。但该方法是否适用于某个特定的患者需要根据其个体情况进行分析和评估。因此,患者在选择治疗方式时需要充分了解风险和利益,并在医生的指导和建议下进行决策。由此可见,乳腺癌质子治疗是一种保守治疗乳腺癌的有效手段,但需要在医生和患者之间进行及时的、充分的沟通和交流。


质子线可治疗肿瘤列表

适应症

组织类型

1.脑脊髓肿瘤

01

神经胶质瘤

02

神经胶质母细胞瘤

03

生殖细胞肿瘤

04

脑(脊)膜瘤

05

脑下垂体肿瘤

06

颅咽管肿瘤

07

髓母细胞瘤

08

脑室(管)膜瘤

09

非典型畸胎瘤/横纹肌肿瘤

10

原发性神经外胚层肿瘤

11

其他稀有的脑肿瘤

2.头颈部肿瘤

12

鼻腔、副鼻窦扁平上皮癌

13

头颈部扁平上皮癌

14

头颈部恶性黑色素瘤

15

嗅神经母细胞瘤

16

先样囊性癌

17

唾液腺肿瘤

18

头颈部非扁平上皮癌

3.肺、纵隔肿瘤

19

局限性肺癌

20

局部进展型非小细胞性肺癌

21

纵隔肿瘤

4.消化道肿瘤

22

局限性进展型食道癌

23

局部复发性直肠癌

5.肝胆胰肿瘤

24

肝细胞性肝癌

25

肝内胆管癌

26

胆道癌

27

局限性进行型胰腺癌

6.泌尿系统肿瘤

28

前列腺癌

29

膀胱癌

30

肾癌

31

睾丸肿瘤

7.乳腺、妇科肿瘤

32

局限性进行型子宫颈癌、子宫体癌

8.软骨肿瘤

33

脊髓瘤、软骨肉瘤

34

骨肉瘤

35

其他稀有的骨软骨肉瘤

9.转移性肿瘤

36

转移性肺肿瘤(3个病灶以内)

37

转移性肝肿瘤(3个病灶以内)

38

转移性淋巴结

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